Las nuevas reglas favorecen a los consumidores a la hora de intercambiar un seguro médico

Las nuevas reglas de portabilidad del seguro médico ya están en vigor. Los determina la Agencia Nacional de Salud Suplementaria (ANS).

¿Qué es esto: portabilidad?

Es la transferencia entre planes o seguros de salud sin cumplir nuevos períodos de gracia. Y eso es en la misma empresa o migrando a un plan de otra compañía de seguros de salud o aseguradora.

Consejos de portabilidad dorados:

  • Si no está satisfecho con el servicio de un plan, nunca debe solicitar su cancelación. Lo que debes hacer es solicitar la portabilidad a otro plan, de la misma u otra empresa. Si se cancela el plan, cuando contrate otro, se unirá a un nuevo plan. Por lo tanto, debe cumplir con los períodos de gracia o cobertura parcial temporal del nuevo plan. Si solicita la portabilidad, los plazos que ya cumplió en el plan actual se contarán en el nuevo plan. No tienen que volver a cumplirse;
  • Para poder solicitar la portabilidad, es necesario haberlo mantenido por períodos mínimos en su contrato actual. Para el primer pedido, es necesario estar en el plan durante al menos 02 años. Si aún está cumpliendo con la Cobertura Parcial Temporal, el plazo mínimo es de 03 años. Para la segunda solicitud de portabilidad, es necesario haber permanecido en el nuevo plan durante al menos 01 año. Si este nuevo plan tuvo cobertura no prevista en el primero, el período mínimo de estadía aumenta a 02 años;
  • Los precios del plan deben ser compatibles (no las coberturas);
  • Debe estar al día con las tarifas mensuales y no se pueden solicitar durante una estadía en el hospital.

¡Siempre consulte a un corredor!

Un corredor de planes de salud debería ayudarlo a migrar entre planes. Incluso puede ayudar a encontrar otro plan en el que la portabilidad sea compatible en términos de tarifas mensuales. Es posible cambiar a un plan con más cobertura. Por ejemplo, migrar de una clínica ambulatoria a una con hospitalización.

¿Y falta? ¿Qué es?

Estos son términos, al comienzo del contrato, durante los cuales el nuevo plan no será aceptado para algunos procedimientos y asistencia. Después de estos plazos, el plan se acepta en su totalidad. Es decir, la cobertura contratada es total solo después de que hayan transcurrido estos períodos iniciales del contrato. Esto significa que incluso si contrata un plan, es posible que se le niegue la atención para algunos procedimientos, cirugías y hospitalizaciones. Todas las reglas y términos de gracia deben describirse en la propuesta y el contrato de prestación de servicios. Estos documentos son presentados por el corredor cuando ofrece el plan a un cliente.

Atención: para urgencias y emergencias no puede haber período de gracia .

En nuestro artículo “¿ Vale la pena contratar un plan de salud para embarazadas? ”Dimos algunos ejemplos de deficiencias. La cesárea, por ejemplo, está cubierta en el plan contratado 300 días antes del parto. Estos plazos son necesarios para que la empresa pueda asumir los costes de futuros tratamientos para ese cliente.

¿Cómo funciona CPT?

CPT son las siglas de Cobertura Parcial Temporal. Período durante el cual el plan no cubre ciertos tipos de procedimientos y cirugías para el tratamiento de ciertas enfermedades preexistentes. Las que tenga el usuario en la fecha de contratación. Algunos CTP pueden llegar hace 02 años. El plan cubre todos los demás tratamientos y procedimientos que no estén directamente relacionados con el tratamiento de esa enfermedad en particular. Esto generalmente se verifica en un examen preliminar realizado para la contratación. También se puede ver en la presentación de exámenes que se pueden solicitar para la contratación.

¿Qué ha cambiado en las reglas de portabilidad? Ver los principales cambios:

La portabilidad también se aplica a los planes comerciales colectivos. Pueden migrar a cada individuo y no a todo el grupo;

  • Las reglas también se aplican a los empleados de planes de negocios que son despedidos o tienen menos de 30 vidas (necesidad de cubrir necesidades);
  • La migración entre planes se puede realizar en cualquier momento. Ya no hay un plazo específico para realizar la solicitud (anteriormente llamado "ventana" - eran 04 meses desde la fecha del aniversario de la contratación);
  • Es necesario cumplir con los períodos mínimos de estadía en los planes para poder migrar;
  • El operador de destino tiene 10 días para revisar la solicitud de portabilidad del usuario de otro plan. Si no responde dentro de ese período, la portabilidad se considera válida;
  • La cobertura de los planes también se puede ampliar. Para eso, se deben respetar algunos criterios de compatibilidad de valores y se deben cumplir eventuales deficiencias para las nuevas coberturas.

ANS ha puesto a disposición en su sitio web un folleto con información. ¡Conoce todos los detalles pinchando aquí!

Samasse Leal

Apasionado del Derecho, Samasse Leal es especialista en Derecho del Consumidor, posgrado por la PUC-Rio. Coautora y revisora ​​técnica de la obra Use las leyes a su favor, participó en varias ediciones del programa Sem Censura (TVE) y programas de radio, hablando de derechos para el público en general. En los casi 20 años de su carrera, ha trabajado en grandes despachos legales, empresas, una asociación de defensa del consumidor y actualmente trabaja en el área de relaciones con inversores de una multinacional española.