Entender el cambio en el reajuste de planes de salud en 2019

¿Conoce los cambios que se produjeron en la forma de calcular el reajuste de los planes de salud? ¿¡No!? Entonces, ¡verifique a continuación cuáles son sus derechos como consumidor cuando se trata de seguro médico!

Los planes de salud tienen dos tipos de aumento de tarifa mensual

Las reglas del seguro de salud se determinan de dos maneras: por la Ley Federal 9.656 de junio de 1998 (reglas generales) y por regulaciones específicas emitidas por la Agencia Nacional de Salud Suplementaria - ANS.

De acuerdo con estas disposiciones legales, los montos pagados por los clientes del plan individual vendidos por las compañías de seguros y las compañías de planes de salud, pueden sufrir dos formas de ajuste (aumento):

  1. Por el criterio de grupo de edad definido en la ley, cuya tabla de edad debe ser divulgada por las empresas, especialmente cuando se contrata el plan;
  2. Anualmente, en el aniversario de cada contrato , correspondiente a un ajuste inflacionario, que toma en cuenta no solo la inflación mediada por un índice oficial de la economía del país, sino también por la llamada inflación médica. Esta inflación considera el aumento específicamente en los costos de los servicios y procedimientos médicos cubiertos por los planes.

¿Quién supervisa?

ANS es responsable de inspeccionar el desempeño de las compañías de seguros y las compañías de seguros de salud; incluyendo la aplicación del ajuste anual de los planes, regulando y validando los ajustes. Por eso se dice que los valores están "regulados", porque deben ser aprobados por el regulador.

Estas normas se aplican a los planes de salud y seguros contratados a partir del 1 de enero de 1999, cuando entró en vigor la Ley 9656/98 y a los planes que se hayan adaptado a las normas de esta ley. El índice de reajuste anual se publica en mayo de cada año y es aplicable hasta abril del año siguiente.

Entre 2015 y 2017, los clientes de seguros y planes de salud han sufrido incrementos muy elevados (alrededor del 13%) de las cuotas mensuales, que han sido aprobados por la ANS.

Victoria del consumidor

En 2018, en relación al reajuste aplicable a los planes para 2018/2019, el Instituto de Protección al Consumidor - IDEC resultó vencedor en una acción civil pública interpuesta contra ANS. El instituto atacó los altos incrementos aprobados por el Organismo Regulador, con base en criterios de cálculo que, según el IDEC, no beneficiaban a los consumidores.

Los cálculos consideraron para planes individuales un promedio de reajustes en el mercado de planes colectivos (con más de 30 beneficiarios, que no son controlados por ANS). Además, a partir de 2009, también comenzó a considerar costos con adiciones de procedimientos cubiertos, considerados por duplicado, porque ya formaban parte del reajuste de planes colectivos.

Así, el reajuste de los planes para 2018/2019 fue fijado por el Tribunal Federal en 5,72%. IDEC también solicitó a ANS que compensara a los consumidores por los pagos en exceso desde 2009 y que no se repitieran los errores de cálculo encontrados.

Puedes consultar la noticia completa de esta victoria en: //idec.org.br/noticia/vitoria-justica-fixa-teto-de-572-para-reajuste-de-plano-individual

ANS ya ha informado nuevos criterios de cálculo para 2019

¡Para mayo de 2019, los consumidores tienen buenas noticias! ANS ya anunció, desde el 20 de diciembre de este año, una nueva metodología de cálculo para fijar el porcentaje de reajuste anual de los seguros y planes de salud individuales. El nuevo criterio considera la variación de los gastos médicos de los operadores en los planes individuales y la inflación general de la economía, que representa, según la Agencia, "la realidad" del segmento.

Obtenga más información en //www.ans.gov.br/aans/noticias-ans/consumidor/4782-reajuste-de-planos-individuais-tera-nova-metodologia-de-calculo-a-partir-de-2019

Samasse Leal

Apasionado del Derecho, Samasse Leal es especialista en Derecho del Consumidor, posgrado por la PUC-Rio. Coautora y revisora ​​técnica de la obra Use las leyes a su favor, participó en varias ediciones del programa Sem Censura (TVE) y programas de radio, hablando de derechos para el público en general. En los casi 20 años de su carrera, ha trabajado en grandes despachos legales, empresas, una asociación de defensa del consumidor y actualmente trabaja en el área de relaciones con inversores de una multinacional española.