¿Vale la pena contratar un seguro médico para embarazadas?

En este mes de celebración para las madres, las futuras madres reciben nuestra atención. El cuidado prenatal es uno de los puntos más importantes en los preparativos para la llegada de un bebé. Por eso es fundamental conocer los derechos garantizados para quienes contratan un plan de salud en ese momento. Incluso si paga por el plan, no se garantizarán todos los tipos de procedimientos médicos. Es necesario conocer las coberturas parciales temporales y los períodos de gracia para algunas consultas y tratamientos.

¡Con la salud no puede ser burlado!

Especialmente en un momento delicado como el embarazo. Los exámenes prenatales son extremadamente importantes para la salud de la madre, el desarrollo del embarazo y la salud del bebé. Con ellos es posible diagnosticar y prevenir posibles riesgos y garantizar tratamientos a la madre y al bebé en el posparto. Esta garantía para el recién nacido puede ser la principal ventaja de contratar un plan de salud durante el embarazo. Durante los primeros 30 días de vida, el recién nacido tiene la cobertura total del plan de salud de la madre. Este es el plazo para la inclusión del bebé como dependiente de la madre (plan para el bebé), sin escasez.

Entiende lo que estás contratando

Lea las Condiciones Generales del plan con cobertura de obstetricia antes de contratar. Consulte todos los tipos de cobertura de antemano. El tipo de alojamiento en una habitación o sala suele marcar la diferencia no solo para la cirugía. Algunas pruebas que presentan un riesgo pueden requerir hospitalización. Consulta la red acreditada y referenciada y averigua si tus médicos ya están asegurados. Descubra cuál es la cobertura geográfica. Los planes municipales pueden ser más baratos, pero tienen una red acreditada o referenciada más restringida. Conoce la normativa de cobertura parcial temporal, en la que se puede garantizar la asistencia de emergencia. Descubra los períodos de gracia para utilizar el plan. Es decir, los plazos mínimos de vigencia del contrato para tener derecho a asistencia médica, consultas o exámenes.Estos plazos varían según el tipo de servicio, examen o procedimiento.

Servicio sin restricciones

Las mujeres que ya tienen un plan de salud con cobertura obstétrica pueden no tener restricciones de atención cuando quedan embarazadas. Las mujeres que ya tienen este tipo de plan están cubiertas 300 días antes de la fecha prevista de parto. En este caso, se cubren todos los exámenes prenatales y gastos médicos y hospitalarios, según la cobertura contratada. Por ejemplo, admisión a una habitación o sala. Cobertura municipal, estatal o nacional, eligiendo un hospital de su municipio, estado o cualquier estado al momento del parto. Otro ejemplo, es posible que no tengan cobertura de gastos con anestesistas, ya sea que se proporcione un reembolso total o parcial.

Las mujeres que quedan embarazadas y no tienen un plan de salud con cobertura obstétrica, necesitan correr contra el tiempo.

Hasta la 5a semana de gestación merece la pena contratar el plan

Este es el plazo máximo indicado por los especialistas para obtener los máximos beneficios posibles. A pesar de algunas deficiencias, hasta la quinta semana de gestación estarán cubiertos la mayoría de los exámenes previstos para la atención prenatal.

De acuerdo con las reglas generales que se aplican a todo el país:

  • 24 horas después de la contratación, las mujeres embarazadas tienen derecho a atención de emergencia por un período de hasta 12 horas. A partir de este período, la embarazada debe asumir los costos de hospitalización o cuidados de enfermería;
  • El período de gracia para hospitalización y exámenes (generalmente más complejo) es de 180 días. Por lo tanto, después de este período, tendrá derecho a estos servicios.
  • Los partos prematuros están cubiertos entre las semanas 31 y 37 de gestación;

Entre la sexta y la décima semana, algunos beneficios aún están garantizados

  • 24 horas después de la contratación, las mujeres embarazadas tienen derecho a atención de emergencia por un período de hasta 12 horas. Después de este período, la mujer embarazada debe asumir los costos de hospitalización o cuidados de enfermería;
  • El período de gracia para hospitalización y exámenes (generalmente más complejo) es de 180 días. Por lo tanto, después de este período, tendrá derecho a estos servicios;
  • Los partos prematuros están cubiertos entre las semanas 36 y 37 de gestación;
  • El bebé tendrá cobertura de cuidados hasta por 30 días de vida si nace después de la semana 36 de embarazo. También se le puede incluir como dependiente sin ninguna necesidad.

Después de la décima semana de embarazo, solo no se puede rechazar la atención de emergencia las 24 horas.

Reglas de oro:

  • Los bebés recién nacidos también pueden incluirse como dependientes en el plan de salud del padre que ya tiene un plan;
  • La inclusión del recién nacido como dependiente de la madre o el padre no es automática. Los padres deben solicitar al operador del plan en un plazo de 30 días que elimine la escasez;
  • El parto por cesárea ya no es una cobertura obligatoria según el plan. En 2015, la Agencia Nacional de Salud Suplementaria (ANS) emitió reglas que eximen a los planes de salud de esta obligación. La cesárea solo se cubrirá si es necesario con recomendación y justificación médica. El médico debe identificar durante el período prenatal cualquier riesgo para el bebé o la madre que impida el parto normal;
  • Se cubrirá otra atención no relacionada con el embarazo después del período de gracia, que puede ser inferior a 180 días. Por ejemplo, consultas y exámenes menos complejos con un período de gracia de 30 días.
Samasse Leal

Apasionado del Derecho, Samasse Leal es especialista en Derecho del Consumidor, posgrado por la PUC-Rio. Coautora y revisora ​​técnica de la obra Use las leyes a su favor, participó en varias ediciones del programa Sem Censura (TVE) y programas de radio, hablando de derechos para el público en general. En los casi 20 años de su carrera, ha trabajado en grandes despachos legales, empresas, una asociación de defensa del consumidor y actualmente trabaja en el área de relaciones con inversores de una multinacional española.